www.uniquitous.net

글의 순서

1. 췌장의 역할과  급성췌장염, 만성췌장염
2, 췌장암의 종류
(1) 관형선암
(2) 선방세포암
3, 원인 
4. 증상
(1) 복통
(2) 황달
(3) 당뇨병
(4) 체중감소
5. 진단
(1) 혈액검사
(2) 초음파검사
(3) 전산화단층촬영
(4) 췌관 내시경검사
6. 치료
(1) 호르몬치료
(2) 항암제치료
(3) 온열요법
(4) 수술

참고 서적
Geoffry M. Cooper  암유전자  월드시언스  2000
서설  기초 임상면역학   고려의학   2001
Gordis L., Gold EB. Epidemiology of Pancreatic cancer. 19876  Word J Surg.
Bdtchan. M., grodzicker, t, and Sharp, P. A, eds. Cancer Cell, Vol.4: DNA tumor viruses. 19876 Cold Spring Harbor New York.
Gross, L. on c　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　??ogene . 3d ed. 1983 Pergamon Press, New York.

필자가 처음 경혈공부를 시작 할 때, 도해에 췌장의 대표적 경혈인 췌수가 있는 것이 있고, 없는 것도 있었다. 다른 서적을 몇 번이나 뒤적여 이해한 것이 정식적인 경혈인 정경이 아니고  췌수는 기경에 속하며 한문의 췌자는 중국인이 아닌 일본인이 만든 문자라는 것 도 알게 되었다. 그리고 경혈의5장6부에는 췌장이 없다.

일본인이 만든 췌장의 췌자를 보고 나중에  중국인은 이장이라는 단어를 만들어 쓰게 되었다. 그리고 흉추극돌기 양쪽으로 췌수를 표시하고 소화기계의 요혈로 표시하였다.

이러한 사유로 우리주위에서는 하나의 장기를 복잡하게 췌장, 이장, 이자 라 고도 불리어 진다. 
많이 사용하는 이자라는 말은 한국인이 작명한 것 인가는 알 수 없다.

Anatomy를 열어보면 이러한 이유를 짐작할 수가 있다. 
췌장은 뱃속 깊이 푹 파묻혀있다. 젖꼭지와 배꼽중간위치에 위장 뒤, 왼쪽 신장 앞이다. 오른쪽은 십이지장이고 왼쪽은 비장이다. 작은 고구마 비슷한 것이 길이는 15cm 정도다.

왜 이런 이야기부터 시작했나하면 너무 복잡하게 숨어있어 동양의학의 본원인 중국에서도 췌장을 모르고 지나왔고, 그리고 췌장암을 조기에 발견하기 어려운 가장 큰 원인이 되였다는 것을 이야기하고자 하는 것이다.

필자는 임종을 앞둔 췌장암환자를 보고  만일 췌장암이 유방암처럼 환자가 직접 만져보고 육안으로 확인할 수가 있었다면 그렇게 악명 높은 암이 되지는 않았을 것이다. 하고 넋두리를 했든 일이 있다.  
현재우리나라에서는 발생빈도는 전체암중에 2.2%로서 10번째이나 사망원인은 5번째를 차지하고 있어 악성 암을 실감하게 한다.

1. 췌장의 역할과 급성췌장염, 만성췌장염

췌장의 위치는 위에서 말한 되로 안쪽에 숨어있다. 주된 역할은 소화액을 만드는 것 과  혈당을 조절하는 인슐린과 글루카곤을 만드는 것이다. 췌장이 만드는 소화액을 췌액이라 하는데 췌장속의 가는 그물인 췌관에서 분비되어 주체관이라는 하나의 관으로 모여서, 간장에서 총담관을 통해 들어오는 담즙과 함께 과 합류해서, 십이지장유두를 통해 흘러들어간다.

이러한 췌장의 급성췌장염은 다른 장기의 염증과는 다르다. 
췌장에서 분비되는 소화액이 잘 모르는 이유로서  췌관자체를 소화시키는 염증이다. 그 정도는 다양해서 췌장의 부종 만 있다가 쉽게 치유되는 것도 있으나 체장이 녹아 사망에 이르는 병도 있다. 원인은 담석증과 음주를 들 수 있어나 모르는 경우가 많다.

만성췌장염은 염증으로 췌관이 섬유화가 되면서 실질이 위축되어서 석회화까지 진행될 수 가있다.
중요한증상은 참을 수 없는 복통이다. 진통제를 오래사용하다가보면 마약중독자가 되는 경우가 많다고 한다. 그리고 췌장실체가 줄어드는 이유로 당뇨병이 생길 수 있고 소화흡수장애가 생긴다.

2. 췌장암의 종류

(1) 관형선암
췌관 세포암 이라고도 한다. 잡초라는 풀은 없다 라 고한 식물학자인 전 일본 쇼오와 왕이 걸려 수술 후에 사망한 췌장암으로 90%가 이 관형선암이다.

관형선암은 암중에 가장 질이 나쁜 암으로 췌장 머리에 발생한다. 주위의 췌장과 경계가 없고 딱딱하고 옅은 노란색이나 회색이다.

주위조직이나 장기로 잘 전위가 되는데, 췌장주위의 지방조직, 신경조직 그리고 혈관조직이 림프전위 이전에 빨리 진행된다.   
혈행성 전위가 잘되는 곳은 간, 폐, 부신 , 신장, 뼈 등이다.

(2) 선방 세포암
50-70대의 남성에서 많이 발생한다. 먼저 발생한 최초의 암은 아주 작은데, 전위된 다른 곳의 암이 먼저 발견되는 경우가 많다. 췌장전체에 다발성으로 퍼져있고 정상췌장과 경계가 뚜렷하다. 갈색이고 딱딱하지 않다.

3. 원인

발생원인은 아직 불명확하지만 흡연과 당뇨병은 확실하다.

흡연은 후두암의30%, 폐암의70%의 원인이다. 그리고 위암, 식도암, 간암에도 많은 영향을 미친다. 이것에 더하여 췌장암의 30%가 흡연이 원인이다.

사망한 췌장암 환자 중에서 30%가 흡연을 하지 않았더라면 죽지 않았을 것이다.
지금의 현대의학이 조기 발견한다는 췌장암은 불과 1%라는 것에 비하면 엄청난 수치이다. 
따라서 금연은 췌장암 초기발견 노력의 30배 효과가 있다고 하겠다.

다음은 당뇨병이다. 우리나라인구의 5%이상이 당뇨병으로 고생을 하고 있다. 그 많은 사람들에게 췌장이 무엇인가  물어보면 대부분 모른다고 할 것이다. 췌장에 이상이 생겨 당뇨병이 생긴다고 하면 고개만 갸우뚱 할 것이다.

속이 더부룩하고 기름 끼가  있는 음식이 소화되지 않으면 위장의문제로 고민할 것이다. 
이제는 췌장을 걱정해야한다. 정확한 수치는 몰라도 흡연과 비슷하게 많은 사람들이 당뇨병으로 췌장암이 생긴다고 한다.

췌장에 대하여 그만큼 관심이 없으니 조기발견이 어려운 것이 아닌가 생각된다. 
오랫동안 흡연한사람과 당뇨병을 가진 사람은 반드시 초음파로 췌장암조기발견을 해야겠다.

4.증상

췌장암이 진행되면 복통이나 황달, 장폐색같은 자각증상이 나타난다.

췌장은 등 뒤에 있어서 암이 내장의 신경을 압박하면서 통증을 일으킨다. 그리고 췌장 속에 뻗어있는 췌관을 파괴시켜 통증을 일어 키기도 한다. 이어서  황달, 당뇨병, 식욕감소, 체중감소, 드물게는 췌장염이 발생되기도 한다.
그러나 증상이 대개는 비 특이적 이여서 어떠한 증상을 가지고서 췌장암이라고 하기가 어렵다.

(1). 복통
대부분 환자가 복통을 일으킨다. 약80%정도가 복통을 일으키는데 지속적으로 등으로 방사된다. 식사와 운동과는 관계없이 일어난다. 
복통이 있다고 하면 이미 암이 주위에 전위되었다고 할 수 있다.

(2) 황달
50%정도의 환자는 황달증상을 나타내는데 그것은 암이 췌장의 머리부분을 지나고 있는 십이지장의유두부분을 폐쇄하기 때문이다.

이러한 황달의 특징은 통증이 없다. 통증과 열을 동반하는 총담관 결석과 구분된다.
췌장암을 초기에 발견할 수 있는 유일한 것이 바로 이 황달이다. 황달로 초기에 암을 발견하면 근치적 절제수술로 완치율이 높아진다.

(3) 당뇨병
당뇨병이 발생하면 췌장암이 발생할 수 있다는 것은 이미 이야기했다. 그리고 췌장암이 있어서 당뇨병이 발생된다는 연구보고도 많이 있어 상관관계가 이해되고 있다. 
특히 노인이 갑자기 당뇨병이 발생하면 췌장암검사를 당연히 해야 한다.

(4) 체중감소 
어떠한 암도 체중감소가 특징이다. 췌장암도 80%정도가 체중감소 의 현상이 나타난다. 
췌관의 폐쇄에 의하여 흡수장애가 생겨 지방변이 생기는 환자는 반드시 췌장암검사를 해야 한다.

5. 진단

(1). 혈액검사
췌장암을 처음으로 발견할 수 있는 것은 혈액검사이다. 췌장암에서 기준이 되는 것은 아밀라제 와 에라스타제이다 
이두가지가 이상일 때는 췌장암 가능성이 있다.

(2) 초음파검사. 
복통, 황달, 체중감소 등 췌장암의 가능성이 있을 때에 일차적으로 시행하는 것 이  초음파검사다. 이렇게 초음파검사가 많이 이용되고 있지만 췌장을 관찰하는 정확도가 전산화 단층촬영에 비해 많이 떨어진다.

(3) 전산화 단층촬영
췌장암의 혈관침입여부를 알아보는 것이 수술을 결정하는 주요한 요인이 된다.
이 방법은 혈관침입여부를 확인하는 데는 다른 검사방법보다 매우 우수하다.

(4) 췌관내시경검사
ERCP라고 한다. 정밀도가 높지만 마취가 필요해서 입원해서 검사를 받는다. 
위내시경보다 조금 굵은 관을 위속에서 십이지장까지 넣고, 그곳에서 다시 가는 관을 췌장 속으로 집어넣어 조영 검사를 하는 방법이다.

6. 치료

(1) 호르몬치료법
외국의경우를 소개한다.  타모시팬이라는 유방암치료제가 췌장암치료에 효과가 있다한다. 
효과여부를 떠나 타모시팬은 식욕증가라는 부작용이 있으니 식욕이 떨어지는 췌장암 환자에게  사용하여 식욕회복과 암의 축소를 기대해 볼 수 있다는 것이다.
샌드스타틴 이라는 호르몬제도 개발되었다고 한다.  이약은 부작용이 없다한다.

(2) 항암제
5FU와  로이코볼린 조합이다. 이 조합을 동주요법에 의해 환자의 암부위에 집중적으로 투약을 하는 것이다.  동주요법이라는 것은 몸 표면에서 가장 가까운 동맥으로 가느다란 튜브를 집어넣고 암 근처까지 도달하게 해놓고  이 튜브를 통해 항암제를 집어넣는 것이다.
그러면 항암제는 고농도로 암에 주입되고 부작용은 적어지고 반대로 효과는 극대화되는 것이다.

(3) 온열요법
온열요법은 암에 전자파를 조사하는 것 인데 부작용은 없다. 정상세포는 43도에서 아무 이상이 없지만 암세포는 죽는다는 것을 이용하는 것이다.

(4) 수술
췌장암은 수술 적 절제 후에 재발 율이 아주 높으므로 수술의 필요성이 있는가에 대하여 의문을 제시하는 사람이 많다.
그 근거로 수술을 해도 5년 생존율이 3.2% 정도이고 다행히 5년간 살아남은 환자도 결국절반이상이 재발로 사망하였다는 것이다.

환자가 통증이 있다면 암이 이미 주위조직에 퍼져있다는 것으로 수술적절제가능성이 떨어  진다는 것을 암시한다. 그러나 황달이 있는 경우에는 암을 일찍 발견할 수 있는 가능성이 높아 근치 적 절제 가능성이 높다.

수술적인 절제가 불가능한 환자는 5FU 와 로이코볼린 조합이나 5FU나 Gemcitabine조합을 사용한다. 췌장암에 대한 방사선치료는 부작용이 많으며 아직 환자의 생명을 연장시켰다는 확실한 연구결과는 없다한다.

외국은 췌장암 바이페스 수술을 하는 경우가 많다고 한다. 이것은 초기의근치적인 절제수술이 아니고 1년 이상생명을 연장시킬 수있다한다.

췌장은 담즙의 출구이므로 암이 커서 담즙의 배설을 방해하면 황달이 온다. 담즙은 독소가 있으므로 방치하면 치명적이다. 그리고 췌장출구인 십이지장이 암에 파괴되어 장폐색이 되어 식사도할 수가 없다. 
이것을 해결하고 생명을 연장시키는 수술을 바이패스(통로)수술로 식사를 할 수 있도록 통로를 만들고, 통증의 원인이 되는 신경을 알코올로 조치하는 것이다.

따라서 호르몬요법, 동주항암제요법, 온열요법을 집합시켜 치료하는 방법을 집합적 치료방법이라 하고 건강한날을 연장시키는 최선의 전략으로 외국의 경우에는 시행하고 있다.

글의  목차
1. 수술요법
2. 방사선요법
3. 화학요법
4. 호르몬요법
5. 온열요법
6. 집합적치료
7. 집합적치료와 대체치료

췌장암은 조기발견이 어렵다. 췌장암환자의 90%는 수술을 할 수 없을 정도로 진행되었을 때에 발견된다.

이미 상당히 진행되어있어 간이나 폐로 전이된 경우가 대부분이다.  대체로 췌장암으로 진단을 받고나 3개월 이내에 절반이 죽는다. 그리고 90%는 1년 이내에 죽는 다. 따라서 췌장암으로 목숨을 잃는 사람이 연간 10.000명 정도에 이른다고 한다. 

200종류가 넘는 암중에서 췌장암은 5번째로 많은 암이지만은  대부분의 사람들은 췌장을 잘 모른다. 위장이 좋지 않다, 간이 나쁘다 고 하는 사람은 많지만  췌장이 나빠서 당뇨가 있다고 하는 사람은 별로 없다.

췌장은 소화액인 췌액을 만들어 십이지장에 분비하고, 인슈린과 클로카곤을 만들어 혈당을 조절한다. 우리니라 사람들의  5%정도가 당뇨병으로 고생하는 데 그 사람들도 췌장을 모르는 사람도 많다.

췌장암환자의 30%가 흡연자라고해서 담배가 원인으로 지목되고 있지만  사실은 당뇨병환자는 췌장암에 걸릴 확률이 크다한다. 그래서 당뇨병이 진단되면 췌장암을 바로 확인해야 한다.  

췌장암에서 발생하는 암의 90%이상은 췌액을 운반하는 췌관에서 발생한다. 그러므로 췌장암이란 이러한 췌관암을 말한다. 췌관암은 더욱 조기 발견이 어렵고 게다가 바로 진행 암이 되어 수술로 낫는 행운은 1%도 되지 않는다.

췌장암의 진단은 어렵다. 췌장은 위장 뒤 깊숙이 자리 잡고 있으며 간, 담낭, 십이지장에 둘러싸여  있기 때문에 암이 발생해도 발견하기가 어렵다. 그리고 진행초기의 특징도 없어 조기발견은 거의 없다. 

췌장암은 위암이나 대장암처럼 조기에 발견되는 일은 거의 없다. 대부분은 췌장암이라는 것을 이미 알았을 때는 이미 늦어 고식적인 수술정도와 항암 화학제 치료를 하기도 한다.

고식적인 치료라는 것은 췌장암으로 십이지장등이 막혀 음식을 못 먹게 되는 것을 막기 위해 장을 연결하는 바이패스(bypass)수술을 말한다. 근원적인 치료가 아니고 결국생명의 연장을 위한 방법이다. 

1. 수술요법

수술은 암이 있는 부위를 절제하는 근치적절제술과 , 말기로  암이 다른 부위로 전이되어 바이패스수술을 하는 고식적 수술로 구분된다.

췌장암은 절제수술이 선행되어야 치료된다고 한다. 수술은 암이 있는 곳에 따라 다르다.

췌장머리부분에 암이 있는 경우에는 췌두십이지장절제라하여 췌장머리부분에서 몸 부분 일부를 절제하고 위, 십이지장, 소장의 일부를 절제하는 대수술이다.

췌장꼬리부분에 암이 있을 때는 미측췌절제라하여 췌장의 몸통부분, 꼬리부부분과 비장을 절제한다. 그리고 암의 위치에 따라서 췌장전체를 절제하기도 한다. 

말기 암의 경우는 췌장의 암을 절제하지 않고 고식적인 수술을 한다.  이런 때는 십이지장이 막혀 음식을 못 먹게 되는 것을 막기 위해 위와 장을 연결하거나  황달이 생기지 않게 하기위하여 담관과 장을 연결하는 수술을 한다.

췌장암으로 전혀 식사를 못했든 전 일본의 쇼와왕도 고식적수술을 받고나서 1년간을 건강하게 보낼 수 가 있었다. 

수술의 부작용은 절제부위에 따라서 다르다. 췌장전부를 절제한 경우에는 당뇨병에 걸리지만  일부를 남기고 수술을 했을 때는 당뇨병에 걸리지는 않는 다 . 절제부위에 따라서 장의움직임을 조절하는 신경을 많이 손상시켰을 때는 자주 설사가 일어난다.

2. 방사선요법 

췌장암의 방사선은 일반적으로 몸 밖에서 방사선을 조사하는 외조사를 실시하지만, 수술 중에 복부 방사선을 속에  조사하는 술중조사, 암에 의해 막힌 곳을 관을 넣어 그 속에서 방사선을 조사하는 강내조사라는 방법을 쓰기도 한다.

이로한 방사선 조사의 부작용은 조사를 하는 곳이나 조사량에 따라서 다르지만 일반적으로 구역질, 구토, 식욕부진 등이 있으며 혈액중의 백혈구가 감소하기도 한다. 장에 많은 량의 방사선이 조사되면 점막이 상하여 출혈함으로 대변에 피가 섞이거나 흑색변을 보게 되며 하혈을 하게 된다. 

3. 화학요법

화학요법은 항암제를 사용하여 암세포를 죽이는 방법이다. 이 방법은 멀리 전이된 암도 치료를 할 수 있는 효과를 얻을 수도 있으나 많은 부작용이 일어난다.

대부분의 암은 천천히 일어나지만 췌장암은 예외다. 조기발견은 어렵고 발견이 되었을 때는 이미 상당히 진행되어서 간이나 폐로 전이가 된 경우가 많다. 따라서 이 경우의 항암제는 5FU와 로이코볼린, 일리노테칸, 시스플라틴, 미이토마이신C 등이 있는 데 이것들을 조합하여 계속시도 해야 한다. 그리하여 환자에게 적합한 것을 빨리 찾는 것이 중요한 일이다.

4. 호르몬치료

유방암치료젤 개발된 것을 타모시펜이 있다. 유방암환자에게 투약하면 비대해지는 부작용이 있지만 췌장암은 식욕이 떨어지므로 식욕증가를 위해서 도 사용할 수 도 있다고 한다. 
부작용이 없는 샌드스타틴도 있다. 

5. 온열요법

정상세포는 43도 에서도 이상이 없지만  암세포는 죽는 다는 것을 이용한 것으로 전자렌지와 같은 원리로 암세포를 죽이는 것이다.

6. 집학적 치료

췌장암의90%는  수술을  할 수 없을 정도로 진행되었을 때 에  발견된다.  조기 암을 제외하면 치유는 거의 불가능하다. 그러므로  지금까지는 건강한날을 하루라도 연장시키는 것이 최대의 목적이었다.

췌장암은 불치의병으로 취급되며  또한 환자는 항암 화학요법을 부작용으로 금기시하기 때문에 수술로만 치료하겠다고 아무른 치료도 없이 기다리고 있는 환자도 많다한다. 결국방치상태에 있다는 것이다. 

여기에 최근에 집합적 치료 요법으로 최선의 치료를 다하려는 움직임이 일어나고 있다 한다. 이 방법은 고식적수술인 바이패스수술, 방사선요법의 강내조사, 호르모요법, 항암제 요법으로 동주항암제요법, 온열요법 등을 집합적으로 조합하여 환자에게 적합한 방법을 찾아서 치료하는 것이다.

여기서 주 치료 방법은 항암제요법인데 부작용에 의한 금기로, 환자들은 사용을 기피하여 사용을 주저하고 있는 현실 대하여  별도로  “항암 화학제 사용실체와 부작용, 극복방법”이라는 필자의 글에 상세히 설명할 것 이며,  말기 암 환자를 위해 “말기암성통증의 성공적인 극복방법과 근본적인 치료”라는 글도 곧 게재할 것이다.

7. 집학적치료와 대체치료

최근 세계보건기구(WHO)에 의하면 세계의료형태의 30-40%만 서구의학에 따르고 나머지는 자연의학에 의한다고 했다.
미국의 경우 국립보건원의 보고에 의하면 2002년 현제 자연 의학에 사용된 비용은 30조 정도에 이르며 해마다 20%정도성장하고 있다한다. 

자연의학이란 대체의학, 보완의학 등으로도 사용되는 것으로 인간의 질병을 자연치유능력에 맞추어 조율해주고 복원시켜주는 것이다. 
그러기위해 인체의 면역기능을 증강시키는 여러 가지 자연적인 접근방법을 동원하며 ,그 신체적인 병변만 치료하는 것이 아니라 환자를 전체성을 가진 인간으로 보고 치유시킨다.

결과적으로 보면 췌장암의 90%가 말기 암으로 치유는 불가능 하다는 것이다. 고식적수술로 생명을 연장하고 통증관리만 한다는 것이다. 이러한 현대의학의 한계성에 자연의학으로서 대체치료를 대신하자는 것이다. 물론 사이비치료는 근본적으로 차단해야한다. 
검정된 방법으로  대체치료를 대안으로 제시함으로 투병하는 환자분이나 가족에게 작은 도움이 되도록 집필하고 있다. 

암의 검색창에 있는  필자의글  "04. 오래 살면 암으로 죽는다." 의 아래  항목을 "췌장암 대체치료"라는 글로 로서 재구성 하여  글을 올릴 예정이다. 

글의 목차
1. 항암제는 부작용이 심하고 효과는 별로 없는 것 인가?
2. 항암제는 독극물인가?
3. 항암화학제의 치료
(1) 보조 항암요법
(2) 선행 항암요법
(3) 고식적 항암요법
4. 항암화학요법은 빠를수록 좋다.
5. 누구나 항암요법을 받을 수 있나?
6. 항암화학요법을 시술한 후에 그 효과를 어떻게 판정하나?
7. 항암화학요법의 부작용은 어떻게 생기나?
8. 항암화학요법의 고통스러운 부작용들
9. 어떤 항암제를 쓸 것 인가?
10.췌장암말기에 유용한 항암제는 어떤 것을 선택할 것 인가? 

1. 항암제는 부작용이 심하고 효과는 별로 없는 것 인가?

항암제라는 것은 극심한 구역질에 시달리고 머리털이 빠지며 이윽고 미라처럼 몸이 말라가는 생각 때문에 무섭다고 경원하는 것은 거짓말은 아니다. 사용하기에 따라서 효과는 적고 부작용만 심하게 나타나는 경우도 있을 수가 있다.

항암화학치료를 받으려 처음 입원했든 환자가 옆 환자의 구토로 토사물이 튀는 광경을 목격하고 무서운 항암제 치료를 자신도 받아야 된다는 말에 너무 무서워 몸이 굳어 졌다고 하며 그보다 자신이 항암제 치료를 받아야 된다고 말을 들었을 때는 솔직히 처음 암이라고 진단을 받았을 때보다 더 충격적이라고 했다.

사실 환자를 가장 괴롭히는 부작용은 구토증세이다. 사소한 음식냄새에도 자극되어 구토를 하고 가라앉았다 하면 다시 시작하는 구토증세에 차라리 죽는 게 났다고 말하는 사람도 많다한다. 식욕이 떨어지고 체력이 떨어져 정맥주사로 영양을 공급하지만 하루 종일 침대에서 지나야한다.

그리고 탁소텔이나 일리노테칸등의 항암제는 탈모를 일어 킨다. 심한사람은 눈썹과 속눈썹까지 빠진다. 이러한 부작용보다 더욱 심각하게 생각하는 것은 백혈구의 감소다. 

우리 몸에는 혈액 1mm3에 5.000 개정도의 백혈구가 있어 면역체계를 이루고 있어 외부에서 침입하는 바이러스나 세균을 방어한다. 그러나 항암제의 투약으로 백혈구수가 2000 개 이하로 줄면 투약을 중지해야한다. 만일1000 개 정도면 매우 위험한 상태로 무균실에 입원해야하기 때문이다.

이러한 경우의 부작용은 아무른 대책을 세우지 않고 투약한경우이다. 실제로 대부분의 부작용은 항암제의 투약하는 양과 처방하는 방법, 사용 시기에 따라서 상당히 억제할 수가 있다. 특히 가장 많이 환자를 괴롭히는 구역질의경에는 아세날린, H3차단제, 도로레프탄을 사용하고 백혈구감소에는 GCSF를 투약하면 효과적으로 대처할 수 있다. 

문제는 이러한 부작용과 그 대책을 환자는 잘 알지 못하고 있다. 극심한 부작용을 예상했든 환자는 “믿을 수 가 없어요. 정말로 제게 항암제를 투여 했습니까?”이러한 이야기는 사실상으로 있을 수가 있다. 물론 항암제의 부작용은 개인에 따라 다르다. 

매년에 50만 명이상의 새로운 암 환자가 발생한다고 했다. 조기에 발견하여 수술로 낫는 경우도 있지만, 조금이라도 진행되었다고 하면 반드시항암제의 신세를 져야한다. 그런데 누구나가 항암제를 무섭다고 경원시한다. 

이유는 지금까지 이야기한 부작용 때문이다. 부작용은 솔직히 말해 과장되어 있다. 그다음이 효과가 별로 없다는 것이다. 이것도 잘 이해하지 못하고 있다. 항암제는 암의 재발을 막고 완전하게 치유하는 것이다. 그리고 암이 재발 될 때까지 시간을 가능한 연장시키는 것 역시 항암제 치료의 효과라고 생각한다. 
유감스럽게도 치유가 불가능한 말기 암이라도 재발 될 때까지는 건강하게 살수 있게는 한다.

2. 항암제는 독극물인가?

최초의 항암제는 살상용 독가스에서 만들어 졌다. 
이러한 사실을 처음 알면 충격적일지도 모르지만 사실이다. 어쩌면 독을 독으로 제압한다는 것이 극적으로 보일지 모르지만 암에 효과가 있는 물질이 우연한 기회에 독가스에서 발견 된 것 일 뿐이

항암제는 1차 세계대전 때에 사용한 설파 머스터드(아페리트)라고하는 독가스를 실고가든 배가 침몰됨으로 독가스가 누출되어 많은 승무원이 죽었는데 독일에서 부검을 해보니 백혈구감소 골수가 파괴되어있음을 확인했다.

이러한 원인을 집중적으로 연구하여 1942년 미국의 예일대학에서 최초로 개발한 것이 항암제 나이트로젠 머스터드이다. 
나이트로젠 이후 70만 여종물질에서 항암여부를 연구하고 있고 그중에서 50 여종이 공인이  된 상태이다. 

이러한 항암제가 우리 몸의 대부분의 세포에는 큰 영향을 주지 않고 암세포에만 작용하는 이유는 유감스럽게도 아직은 그이유가 확실히 밝혀지지 않고 있다. 그러나 지금까지 밝혀진 것은 암세포의 분열속도라고 한다. 세포의 분열은 일정한 주기를 거쳐 분열하는 데, 이 단계를 DNA합성준비기, DNA합성기, 세포분열준비, 분열기 가있는데 암세포주기는 다른 정상세포 주기보다 빠르다는 것이다.

쉽게 말하자면 항암제가 효과가 있는 것은 다른 정상세포보다 빨리 자라기 때문에 이다. 
빨리 자라는 세포만을 항암제가 손상을 주는 것이다. 여기서 항암제의 부작용이 어떻게 일어나는 가를 이해할 수가 있다. 

우리 몸의 세포 중에서 골수세포, 모낭, 입, 위장 등의 점막은 암세포만큼 빨리 자라기 때문에, 항암제가 빨리 자라는 암세포에 손상을 줄때에, 이러한 세포들에게 같이 손상을 주는 것이다. 그래서 골수세포에 작용하여 백혈구를 감소시키고, 모낭에 손상을 주어 머리 가 빠지고 입, 위장의 점막을 손상시켜 구역질과 식욕부진을 가져오게 한다. 

한편 항암제는 세포주기에 있어 분열기에 손상을 입혀 분열을 하지 못하게 하는 것이 많다. 5FU, 메소트랙세이트 등의 대사길항제가 여기에 속한다. 

여기서 하나 더 이해하고 넘어가자. 최초의 항암제를 만든 독가스에서 항암제의 소인을 발견한 이유는 죽은 독일 사병의 골수만 손상이 되었다는 것이다. 골수는 세포주기가 빠르고 항상 분열하는 상태라는 것이다. 즉 암세포와 같이 빨리 자란다는 것이다. 

그러니 이 독가스를 암 환자에게 견딜 만큼 주입하면 비록 골수는 손상이 가지만 분명히 암세포에게 손상을 줄 수 있다고 하는 가정에서 독가스에서 항암제가 개발된 것이다.

3. 항암화학치료의 종류

항암화학치료는 임상에서 여러 가지목적으로 사용되고 있는 데 보조요법, 선행요법, 또는 치유가 불가능 한 경우에 고식적 요법으로 환자의 증상을 완화시키고 생존기간을 연장시키는데도 쓰이고 있다. 항암치료의 종류와 특징은 다음과 같다.

(1) 보조 항암화학요법
수술로 암을 치료하기위해 1cm 미만의 미세전이(micro metastasis)암을 찾아야하나 현대의학으로는 2-3cm 정도가 되어야 발견할 수가 있음으로, 수술 후에는 재발을 방지하고 미세전이 암을 제거하기위해 보조적으로 항암화학요법을 쓴다. 수술 후의 재발은 대부분은 원발 암의 부위에 있는 미세전이 암에 의한 것으로 재발방지와 생명연장을 위해 보조 항암화학요법을 사용한다. 

(2) 선행항암화학요법
암이 진행되어 수술이 불가능 환자에게 수술 전에 항암치료를 하여 종양의 크기를 줄여서 수술과 방사선 치료를 용이 하게하고 원격 전이된 미세전이 암을 박멸하기이해 선행항암화학요법을 시행한다. 

(3) 고식적 항암화학요법
말기 암으로 근치적 수술이나 방사선차료의 대상이 되지 못하는 경우에 환자의 증상을 완화시키고 생존기간을 연장시키기 위하여 시술하는 요법이다. 

4. 항암화학 치료는 빠를 수록효과는 크다. 

항암제가 모든 암세포에 효과가 있는 것은 아니다. 암세포도 스스로 살아남기 위해 HLA를 변화시키거나 유전자를 변화시켜 다양성을 갖춰 왔다. 때문에 어떤 항암제에 대한 암세포 즉 항암제가 듣지 않는 세포가 생긴다.

그리고 오래된 암의 경우에 암이 도넛형태가 되면 항암제가 듣지 않는 경우가 많다. 이것은 암의 구조에 관한 것 인데 암은 성장은 정상세포보다도 2배 이상 빠르다. 그러므로 새롭게 혈관을 만들어도 성장을 따라가지 못함으로 암의 중심부는 혈액공급을 받지 못해 도넛처럼 동공현상이 일어난다.

이러한 형태의 암 덩어리에 혈액을 타고 항암제가 침투되면 혈액이 원활하게 공급되는 표피와 중심부까지의 암세포는 죽일 수 있으나 동공이 형성된 가장안쪽의 암세포는 혈액이 거의 공급되지 않아 휴면상태에 있음으로 항암제의 영향을 받지 않는다. 
문제는 이러한 휴면상태의 암세포는 항암치료가 끝난 후에 재발되는 원인이 되는 것이다. 

이러한 이유로 항암화학요법은 빠를수록 효과도 크며, 재발의 확률도 떨어진다. 

5. 누구라도 항암 화학요법을 받을 수 있나? 

폐암4기의 K씨에게 의사는 호스피스 권하면서 이렇게 말했다. 
“암이 진행하고 있어서 수술은 불가능합니다. 그리고 암이 생긴 곳은 방사선을 쬐기 어려운 곳이라서 방사선차료도 불가능합니다.” 

그리고 항암제치료에 대하여 이렇게 설명했다. 
“항암제로 효과를 보는 사람은 30명 가운데 10명 정도입니다. 게다가 효과가 있다고 해도 그중에5명은 부작용이심해서 일상생활을 하기가 어렵습니다.”

항암치료도 받기 어려운 건강상태에서 우연히 대체의학치료로 항암치료를 받게 할 수 있었고, 두 치료방법을 복합하여 성공적으로 이끌어간 지금의 K씨는 완치는 아니라도 분명히 완전관해의 상태임을 누구라도 인정할 것이다. “항암제 치료를 받게 되니 정말 기뻐요.”
K씨의 말 이였다.

이처럼 항암요법은 누구라도 받을 수 있는 것은 아니다. 
환자는 어느 정도 식사를 하여 영양상태가 좋아야하며 또 골수 간장, 신장기능이 적절히 유지되어야 항암요법을 받을 수 가있다. 보통하루의 절반이상을 침대에 누워서 지나야하며 주위의 도움이 없이 치료를 받을 수있어야한다.

6. 항암화학요법을 시술한 후에 그 효과를 어떻게 판정하나?

효과의판정은 CT, MRI, 내시경, 초음파 등에 의허여 판정한다. 
① 완전관해(complete remission) _방사선학적으로 종양이 완전히 없어진 경우
② 부분관해(partial remission) _ 종야의 크기가 50%이상 감소한 경우
③ 불변(stable response) _ 종양의 크기가 변함이 없는 경우 
④ 진행성병변(progressive disease) _ 종양의 크기가 20%이상 증가하거나 새로운 병소거 생긴 경우 

완전관해는 현재의 진단방법으로 암을 찾을 수가 없다는 것이지 완치를 말하는 것은 아니다. 따라서 완전관해에 도달했다고 하드라도 눈으로 볼 수 없는 미세잔류암세포로 인한 재발가능성은 있다. 

대개는 완전관해 후에 5년이 지나도 재발이 되지 않는 다면 완치가 되었다고 한다. 항암치료를 하여서 완전관해나 부분관해가 되면 생존율이 향상되었다고 한다. 

7. 항암화학요법의 부작용은 어떻게 생기나?

항암제는 암세포가 정상적인 세포보다도 빨리 분열하고 증식한다는데 착안하여 만들어 졌기 때문에 우리 몸에 들어가서 빠르게 분열 증식하는 세포만을 파괴시킨다.

그러나 우리 몸 에는 암세포만큼 빠르게 분열 증식하는 세포가 있어 암세포와 한께 손상을 입는 것이 있다. 이러한 세포는 골수, 위, 입안의 점막, 모낭, 생식기가 해당되는 것으로 부작용은 구역질, 구토, 탈모, 백혈구와 혈소판의 감소 등이다. 

환자에게 어떠한 부작용이생길지 어느 정도 심하게 생길지는 투약되는 항암제의 종류와 환자의 체질과 건강상태에 따라 다르다.

8. 항암화학요법의 고통스러운 부작용.

① 구역질과 구토
대부분의 항암제의 부작용으로 환자에 따라서 정도가 심한 것과 나타나지 않는 것도 있다. 원인은 항암제가 위에 작용하여 일어나기도하고 구토를 관장하는 중추신경을 자극하여 증상이 일어나기도 한다.
구토를 억제하는 아세나린, H3차단제, 도로레프탄을 복용하며 식사를 조절하며, 식욕을 증진시키려면 히스톤H를 투약하며 효과적이다.

② 설사
항암제의 장점막에 대한 작용으로 하루에 3번이상의 묽은 변을 볼 수 있다. 약물복용과 장이 휴식할 수 있도록 가벼운 유동식을 한다. 

③ 구내염
입안의 점막은 암세포와 같이 빨리 분열 증식하기 때문에 항암제에 의한 손상을 받아 입과 목안을 마르게 하고 통증을 일으킨다. 예방으로 항암제를 투여하는 동안은 얼음 알을 입안에서 굴리며 물을 뱉는 것과 입안을 자주 행구는 습관을 들이는 것이다. 

④ 백혈구수치가 낮을 경우
GCSF를 투약하고 프로폴리스를 복용하면 빠르게 회복된다. 
백혈구가 정상수치가 될 때까지는 생과일이나 야채의 섭취를 금지하고 모든 음식은 완전히 익힌 상태로 섭취한다. 손발을 자주 씻는 습관을 가지며 주위를 청결하게 한다.

⑤ 빈혈, 혈소판수치의 감소, 잇몸출혈, 코피 등이 있을 때에는 병원에서 치료를 받는 다. 
⑥ 탈모와 피부손상
모낭은 암세포와 같이 빨리 분열, 증식하기 때문에 항암제에 의하여 크게 손상을 받는 다. 그러나 탈모는 일시적인 현상으로 치료 후 몇 주일이 지나면 대부분은 다시 회복된다.

치료를 받고 있는 동안에는 피부에 여러 가지부작용으로 건조해지고 가렵고 여드름 같은 것이 생기기도 한다. 항상 청결히 하고 약용크림을 사용한다. 
이러한 부작용을 극복하면 환자는 항암제치료를 받기전보다 식욕도 늘고 밥맛도 더 좋아진다는 사람도 있다. 부작용이 사라지면서 생활도 쾌적해진다. 

9. 어떤 항암제를 쓸 것인가?

약200 여종의 암은 그 종류만큼이나 다양한 성질을 가지고 있다. 예를 들면 원발성 폐암과 간암이나 위암이 전이된 것은 전혀 성질이 다르다. 그러므로 어떤 항암제를 쓸 것인가를 결정하려면 원발소가 어디였는지를 확인해야한다.

새로운 항암제가 잇달아 판매되고 있다. 그리고 이미 나와 있는 항암제의 경우도 더 효과적인 조합을 연구하는 논문이 세계 각국에서 발표되고 있다. 

지금까지 단독으로 사용했든 일리노태칸, 탁소텔은 최근에는 일노테칸과 시스프라틴, 탁소텔과 시스프라틴처럼 백금제제와 조합시키는 치료나 탁소텔과 아드리아 마이신을 조합시키는 것이 유효하다는 데이터가 발표되고 있다한다. 

최근 인근의 P시 대학병원 처방전을 보니 마이토 마이신C를 처방한 것을 봤다. 이것은 20년 전에 만들어진 가장 오래된 것으로 최근에도 많이 사용되고 있다.

담당의사의 말이 항암제를 투약해도 종양마크가 계속 상승해서 이것으로 바꾼 후에 효과가 나타나고 있다한다. 항암제는 부작용이 생기면 즉시 손을 떼고 , 효과가 없으면 바로 중지하는 치료 속에 새로운 항암제를 시도해가는 것이다.

어떤 종류의 항암제를 사용하여 효과를 얻지 못하면 다릉 종류의 항암제로 바꾸면 효과가 나타날 가능서이 높아진다. 결과적으로 문제는 항암제가 얼마나 새로운 것이 아니라 그 사람에게 효과가 있느냐 없느냐이다. 

1. 췌장암은 암으로 인한 사망원인중의 5번째를 차지한다. 

췌장암의 발생빈도는 10번째인데 사망원인이 5번째라고 하는 것은 사망률이 매우 높다는 뜻이다. 췌장암의 치료방법이 그동안 많이 발전해왔음에도 불구하고 5년 생존율은 아직까지도 0.4%정도밖에 되지 않는다. 

이는 췌장암발견당시에 완치목적으로 수술적 절제가 가능한 환자의 비율이 서울대학병원의 통계로 도 5%정도밖에 되지 않기 때문이다. 또한 다행히 췌장암절제수술을 시행을 받을 수 있었든 환자도 나중에 추적 관찰 중에 대부분 재발하는 문제점이 있다. 

즉 근치적 절재수술 후에도 5년 생존율은 10-20%밖에 되지 않는다. 결국 전체 췌장암 환자 중에 완치되는 사람의 비율은 0.4-1%밖에 되지 않기 때문에 췌장암은 다른 암보다 예후가 좋지 않다.

2. 췌장은 이장, 이자라고도 불리어지는 위장 뒤에 있는 20cm정도의 장기다.

췌장은 몸 한가운데 숨어있어 암이 발생해도 발견하기가 어렵다. 주된 역할은 소화액을 만드는 것 과  혈당을 조절하는 인슐린과  글루카곤을 만드는 것이다. 췌장이 만드는 소화액을 췌액이라고 하는데  췌장속의 가는 거물인 췌관에서 분비되어 주췌관이라는 하나의 관으로 모여서, 간장에서 총담관으로 통해서 들어오는 담즙과 함께 합류해서 십이지장유두를 통하여 흘러간다. 

유감스럽게도 췌장암의 진단과 치료는 아직 어렵다. 위, 십이지장, 소장, 대장, 간, 담낭, 등에 둘러 쌓여있기 때문에 암이 발생해도 발견하기가 어렵다. 더구나 어떤 사람이 걸리기 쉬운지에 대하여도 별로 알려진 것이 없다. 또한 초기단계에서 특징적인 증상도 나타나지 않는다. 이와 같은 이유 때문에 위암이나 대장암처럼 조기에 발견되는 일은 거의 없다. 췌장암이라는 것을 이미 알았을 때에는 이미 늦은 경우가 많다.

3. 발생원인은 아직 불명확하지만 흡연과 당뇨병은 확실하다. 

흡연은 후두암의30%, 폐암의70%의 원인이다. 그리고 위암, 식도암, 간암에도 많은 영향을 미친다. 이것에 더하여 췌장암의 30%가 흡연이 원인이다.
사망한 췌장암 환자 중에서 30%가 흡연을 하지 않았더라면 죽지 않았을 것이다.
지금의 현대의학이 조기 발견한다는 췌장암은 불과 1%라는 것에 비하면 엄청난 수치이다. 
따라서 금연은 췌장암 초기발견 노력의 30배 효과가 있다고 하겠다.

다음은 당뇨병이다. 우리나라인구의 5%이상이 당뇨병으로 고생을 하고 있다. 그 많은 사람들에게 췌장이 무엇인가 물어보면 대부분 모른다고 할 것이다. 췌장에 이상이 생겨 당뇨병이 생긴다고 하면 고개만 갸우뚱 할 것이다.

속이 더부룩하고 기름 끼가 있는 음식이 소화되지 않으면 위장의문제로 고민할 것이다. 
이제는 췌장을 걱정해야한다. 정확한 수치는 몰라도 흡연과 비슷하게 많은 사람들이 당뇨병으로 췌장암이 생긴다고 한다. 

췌장에 대하여 그만큼 관심이 없으니 조기발견이 어려운 것이 아닌가 생각된다. 
오랫동안 흡연한사람과 당뇨병을 가진 사람은 반드시 초음파로 췌장암조기발견을 해야겠다. 

4. 췌장암이 진행되면 복통이나 황달, 장폐색같은 자각증상이 나타난다.

췌장은 등 뒤에 있어서 암이 내장의 신경을 압박하면서 통증을 일으킨다. 그리고 췌장 속에 뻗어있는 췌관을 파괴시켜 통증을 일어 키기도 한다. 이어서 황달, 당뇨병, 식욕감소, 체중감소, 드물게는 췌장염이 발생되기도 한다.
그러나 증상이 대개는 비 특이적 이여서 어떠한 증상을 가지고서 췌장암이라고 하기가 어렵다.

(1). 복통
대부분 환자가 복통을 일으킨다. 약80%정도가 복통을 일으키는데 지속적으로 등으로 방사된다. 식사와 운동과는 관계없이 일어난다. 
복통이 있다고 하면 이미 암이 주위에 전위되었다고 할 수 있다. 

(2) 황달
50%정도의 환자는 황달증상을 나타내는데 그것은 암이 췌장의 머리부분을 지나고 있는 십이지장의유두부분을 폐쇄하기 때문이다.
이러한 황달의 특징은 통증이 없다. 통증과 열을 동반하는 총담관 결석과 구분된다.
췌장암을 초기에 발견할 수 있는 유일한 것이 바로 이 황달이다. 황달로 초기에 암을 발견하면 근치적 절제수술로 완치율이 높아진다.

(3) 당뇨병
당뇨병이 발생하면 췌장암이 발생할 수 있다는 것은 이미 이야기했다. 그리고 췌장암이 있어서 당뇨병이 발생된다는 연구보고도 많이 있어 상관관계가 이해되고 있다. 특히 노인이 갑자기 당뇨병이 발생하면 췌장암검사를 당연히 해야 한다.

(4) 체중감소 
어떠한 암도 체중감소가 특징이다. 췌장암도 80%정도가 체중감소 의 현상이 나타난다. 
췌관의 폐쇄에 의하여 흡수장애가 생겨 지방변이 생기는 환자는 반드시 췌장암검사를 해야 한다.

5. 진단은 우선 초음파검사를 하여 췌장을 관찰하고 다음검사로 넘어간다,

(1). 혈액검사
췌장암을 처음으로 발견할 수 있는 것은 혈액검사이다. 췌장암에서 기준이 되는 것은 아밀라제 와 에라스타제이다 
이두가지가 이상일 때는 췌장암 가능성이 있다.

(2) 초음파검사. 
복통, 황달, 체중감소 등 췌장암의 가능성이 있을 때에 일차적으로 시행하는 것 이 초음파검사다. 이렇게 초음파검사가 많이 이용되고 있지만 췌장을 관찰하는 정확도가 전산화 단층촬영에 비해 많이 떨어진다. 

(3) 전산화 단층촬영
췌장암의 혈관침입여부를 알아보는 것이 수술을 결정하는 주요한 요인이 된다.
이 방법은 혈관침입여부를 확인하는 데는 다른 검사방법보다 매우 우수하다.

(4) 췌관내시경검사
ERCP라고 한다. 정밀도가 높지만 마취가 필요해서 입원해서 검사를 받는다. 
위내시경보다 조금 굵은 관을 위속에서 십이지장까지 넣고, 그곳에서 다시 가는 관을 췌장 속으로 집어넣어 조영 검사를 하는 방법이다.

6. 췌장암의 진행은 병기로 나타낸다.

1기 : 암이 췌장에만 국한되어 있으며 전이하지 않은 것.
2기 : 암이 췌장주변의 장기와 기관으로 퍼져있지만 전이하지는 않은 것. 
3기 : 비교적 가까운 림프절로 전이되어 있는 것.
4기 : 췌장주위의 위장, 비장, 대장이나 주변혈관을 침범했거나 췌장에서 멀리 떨어진 곳 까지 전이한 것. 

7. 치료는 암의 진행도와 환자의 전신상태에 따라서 결정된다. 

(1) 호르몬치료법
외국의경우를 소개한다. 타모시팬이라는 유방암치료제가 췌장암치료에 효과가 있다한다. 
효과여부를 떠나 타모시팬은 식욕증가라는 부작용이 있으니 식욕이 떨어지는 췌장암 환자에게 사용하여 식욕회복과 암의 축소를 기대해 볼 수 있다는 것이다.
샌드스타틴 이라는 호르몬제도 개발되었다고 한다. 이약은 부작용이 없다한다.

(2) 항암제
5FU와 로이코볼린 조합이다. 이 조합을 동주요법에 의해 환자의 암부위에 집중적으로 투약을 하는 것이다. 동주요법이라는 것은 몸 표면에서 가장 가까운 동맥으로 가느다란 튜브를 집어넣고 암 근처까지 도달하게 해놓고 이 튜브를 통해 항암제를 집어넣는 것이다.
그러면 항암제는 고농도로 암에 주입되고 부작용은 적어지고 반대로 효과는 극대화되는 것이다.

(3) 온열요법
온열요법은 암에 전자파를 조사하는 것 인데 부작용은 없다. 정상세포는 43도에서 아무 이상이 없지만 암세포는 죽는다는 것을 이용하는 것이다. 

(4) 수술
췌장암은 수술 적 절제 후에 재발 율이 아주 높으므로 수술의 필요성이 있는가에 대하여 의문을 제시하는 사람이 많다.
그 근거로 수술을 해도 5년 생존율이 3.2% 정도이고 다행히 5년간 살아남은 환자도 결국절반이상이 재발로 사망하였다는 것이다.

환자가 통증이 있다면 암이 이미 주위조직에 퍼져있다는 것으로 수술적절제가능성이 떨어진다. 는 것 을 암시한다. 그러나 황달이 있는 경우에는 암을 일찍 발견할 수 있는 가능성이 높아 근치 적 절제 가능성이 높다.

외국은 췌장암 바이페스 수술을 하는 경우가 많다고 한다. 이것은 초기의근치적인 절제수술이 아니고 1년 이상생명을 연장시킬 수있다한다.

췌장은 담즙의 출구이므로 암이 커서 담즙의 배설을 방해하면 황달이 온다. 담즙은 독소가 있으므로 방치하면 치명적이다. 그리고 췌장출구인 십이지장이 암에 파괴되어 장폐색이 되어 식사도할 수가 없다. 
이것을 해결하고 생명을 연장시키는 수술을 바이패스(통로)수술로 식사를 할 수 있도록 통로를 만들고, 통증의 원인이 되는 신경을 알코올로 조치하는 것이다. 

(5) 방사선요법
방사선 요법은 방사선을 조사하여 암세포를 파괴하는 방법이다. 일반적으로 몸 밖에서 방사선을 조사하는 외조사를 실시하지만 수술 중에 복부에 만 조사하는 술중조사나 암에 의하여 막힌 곳에 관을 넣어 그 속에서 방사선을 조사하는 강내조사라는 방법을 쓰기도 한다.  

췌장암에 대한 방사선치료는 부작용이 많으며 아직 환자의 생명을 연장시켰다는 확실한 연구결과는 없다한다. 

8. 치료사례1. K씨의 바이패스 수술, 방사선조사, 호르몬, 항암제, 온열의 집합요법.

이 치료사례는 외국의 성공적인 췌장암치료사례를 인용하여 쉽게 재구성한 것이다.

K씨는 복통과 황달로 병원에서 검진한 결과 췌관세포암4기로 이미 주위 혈관 , 림프절과 대장까지 전이된 말기였다. 췌장암의 90%가 관형선암에 속하는 췌관세포암이다.
이것은 췌장암중에 가장질이 나쁜 암으로 췌장머리에서 발생함으로 췌장두부암 이라고도 한다. 주위의 췌장과 경계가 없고 딱딱하고 옅은 노란색이나 회색이다. 

주위조직이나 장기로 잘 전이가 되는데 췌장주위의 지방조직, 신경조직, 그리고 혈관조직이  림프전이 이전에 빨리 진행된다. 혈행성 전이가 잘되는 곳은 간, 폐, 신장, 뼈 등이다. 

K씨에게 바이패스(Bypass Sugery)수술을 하고, 수술 중에 암부위에 방사선조사, 호르몬요법, 항암제 투약과 함께 온열요법 까지 하는 집합적인 치료를 했다. 

바이패스수술을 먼저 이야기하자. 
K씨와 같이 췌장암이 진행되면 통증과 황달, 장폐색 같은 자각증상이 나타난다. 췌장은 등 근처에 있어 암이 내장의 신경을 압박 하면서 통증을 일으킨다. 또 췌장 속에 뻗어있는 췌관을 파괴시켜 통증을 일으키기도 한다. 이와 같이 췌장암환자의 1/3에게서는 등과 배에서 통증을 일으킨다.

또 췌장입구 유두는 담즙의 출구이기도 함으로  암이 담즙의 배설을 방해하면 담즙이 굳어 황달을 일으킨다. 이경우를 방치하면 치명적이다. 담즙은 독소가 있기 때문이다. 
그리고 췌장을 둘러싼 십이지장이 암에 의하여 파괴되어 장폐색이 됨으로 식사를 할 수가 없게 된다. 

이러한 진행성췌장암은 사실상완치는 불가능하다. 그러나 이 경우에는 완치가 되지 않는다 해도 생명을 더 연장시키기 위해 수술을 실시한다. 수술은 십이지장과 담관에 바이패스 즉 통로를 만들고, 통증의 원인이 되는 신경은 알코올로 기능을 제거시킨다. 수술 중에 암에만 방사선을 조사한다. 이렇게 함으로서 다른 정상조직에 손상 없이 암세포만을 공격한다. 이를 전자선조사 라 한다.

K씨는 이러한 수술을 하고나서 항암치료는 동주요법을 했다한다. 이것은 몸 표면의 제일 가까운 동맥에 튜브를 집어넣어 암 근처에 접근시킨 다음에 고정 한 후에 이 튜브를 통해 고농도의 항암제를 주입하여 암을 공격하는 방법이다. 

그리고는 온열요법을 추가하여 치료하는 것이다. 온열요법은 암에 전자파를 조사하는 것인데 부작용은 전혀 없다. 정상세포는 43도에서  아무 이상이 없지만 암세포는 죽는다는 것을 이용하여 전자렌지와 같은 원리로 췌장암은 태워서 암세포를 사멸시키는 것이다. 

K씨는 이러한 바이패스 수술 과  술중방사선조사, 호르몬, 항암제, 온열요법을 조합시키는 집합적 요법으로 성과를 거두어 종양마크가 상승하지 않고 있으며 3cm크기로 발견된 췌장암이 반년이상 크지 않고 그대로 이였다 한다.

그의 자영업소에서 하루도 쉬지 않고 일하고 있는 K씨를 주간지화보에 크게 소개되기도 했다.

췌장암은 대체로 어려운 불치병환자로 취급되어  터부시되고, 자포자기 속에서 어두움으로 매장되고 있는데  환자의수가 연간 1만5천명으로 추산되고 있다. 이들은 암과 싸울 수 있는 권리를 포기하거나 빼앗기고 있다한다.

여기에 K씨의 치료사례는 하나의 가능성을 제시한다. 할 수 있는 것을 다 하면,즉 최선을 다하면 관해상태라도 건강하게 살수 있다는 것이다. 

9. 치료사례2. P씨의 선택은 생명의 연장이 아니고 완치의 길이다. 

이 치료사례는 말기 암 환자가 휘풀 수술대신 PPPD수술을 받고 항암, 방사선치료와 자연치료를 하고 있는 경우를 사실데로 재구성시킨 것이다.

위의 K씨는 집합적치료를 받고 있는 외국의 치료사례를 인용한 것이고  P씨는 얼마 전에 필자에게 찾아왔든 환자로 역시 사실상의 집합치료로서 좋은 예후가 기대되는 환자다.

59세의 건장했든 P씨는 한 달 전부터 우상복부의 불쾌감으로 병원에 갔다. 불쾌감은 지속적이고 둔한 양상을 보였다. 식욕은 거의 정상적이나 전신의 소양증과 갈색소변과 황달 증상이 있었다. 한 달간 6kg 체중감소가 있어 암을 걱정하게 되었다.
식욕이 약간 줄었으나 거의정상적인 상태에서 6kg 체중감소는 암의 발생이외는 다른 원인으로 설명할 수가 없었다. 

검사결과 췌장두부암의 말기로 4기였다. 췌장두부암은 먼저 체중감소와 식욕부진 등의 전신적증상이 있을 수가 있으며 종괴에 의한 증상으로는 지속적이고 둔한 복통이 잘 동반됩니다.

특히 두부암일 경우는 담도 폐쇄에 의한 황달을 볼 수 있으며 이는 다른 황달을 동반하는 팽대부주위암과는 달리 복통을 동반하는 경우가 많다. 또한 종괴의 크기가 큰 경우는 십이지장을 눌러서 장폐쇄 증상을 유발한다.

P씨는 휘풀수술(Whipple's operation) 대신 PPPD를 시행했다.  여기서 췌장암에 서 가장 일반화 되어있는 휘풀수술을 잠간이야기하고 넘어가자.

췌장두부는 발생학적으로 십이지장, 총담관 등과 아주 밀접하게 연관되어 있어 혈류공급을 같이 받고 있기 때문에 세 기관을 따로 분리하여 절제하기에는 기술적으로 불가능하다. 
따라서 췌장 두부암을 절제하기위해서는 이세기관을 함께 절제할 수 없다. 췌장두부암의 절제는 췌장 십이지장절제술인데 가장전통적인 방법이 휘풀식 수술방법이다. 즉 췌장두부와 십이지장 그리고 총담관을 포함하는 원이부의 위까지 절제하고 절제된 부위를 장으로 연결하는 수술방법이다.

그러나 P씨의 경우 암이 십이지장과 혈관 침입이 없음으로 위의 유문  즉 십이지장과 연결되는 밑의 부분을 보존하면서 췌장과 십이지장을 절제하는 PPPD(Pylorus-preserving pancreatic oduodenectomy)를 시행했다. 이것은 휘풀식 수술보다 절재범위가 작고 회복력이 좋아 최근 선호되고 있다. 

P씨는 수술 후의 경과가 좋아 항암제 투여와 동시에 방사성치료를 했다. 췌장암치료에 있어 항암제와 방사선치료는 근치적 수술 후에 보조적 치료(Adjuvant Therapy)로서 시행되거나, 수술을 할 수 없을 때나, 우회술(Bypass sugery)이라는 새로운 통로를 만드는 경우에 고식적치료(Palliative Therapy)를 할 때에  시행한다. 

실제로 췌장암의 경우에는 근치적인 치료를 받는 경우가 많지 않기 때문에 방사선차료를 받고 있는 환자는 대부분 고식적치료를 하는 경우다.  치료의목표는 통증완화와 생존기간의 연장이다.

췌장암은 아무치료를 받지 않으면 평균6개월밖에 살지 못하고 방사선치료를 받을 경우에는 1개월 정도 더 생명을 연장할 수가 있다. 그러나 통증은 완화시킬 수 가 있다.

최근에 항암제로 확실히 효과를 받고 있는 것은 젬시타빈(Gemcitabine)과 5-FU인데 이약물과 방사선치료를 병행하면 생존기간을 10개월 정도 더 연장할 수가 있다고 한다. 

췌장암의 경우에는 충분한 방사선을 주지 못하는 것은 췌장의 앞에 위, 옆에는 십이지장, 간, 아래로 신장 등 방사선에 민감한 기관이 있기 때문이다.
통증의 경우는 80%정도가 완화되는 것으로 보고 있으며 절반은 사망할 때 까지 통증에 대한 문제는 없다한다.

이와 같이 고식적인 치료를 받고 있다고 생각되는 K씨의 경우 1년 정도의 생명연장으로 끝나게 될 것 인지, 외국의 K씨와 같이 건강한 생활을 되찾아 일간지의 화면에 오를 것 인가는 누구나 확신할 수 가없다.
그러나 두 번의 자연치료를 받고난 후의 P씨는 확실히 건강을 되찾을 수 있다는 예감을 얻을 수 가 있다했고  필자역시 K씨와 유사한 위, 폐암말기 환자처럼 완치의 길로 가는 것을 도와줄 수 있을 것 같다.

다음의 글은 11월 22일. 필자의 글  간암폴더에 있는 01. 간암치유사례. 성공적인 자연치료의 실체. 에서 "일부를 그대로 전제한 것 이니"  이해 바란다.   

10. 자연의학으로서 명상법 

말기 암의 대체치료로서 명상법을 이야기 하는 것에 대하여 독자들은 이해하기가 힘들 것이다. 

엄청난 비용의 첨단설비를 이용한 대수술을 해도 재발되고, 머리가 빠지고 속이 뒤집어지는 고통을 감수하면서 항암제를 투입해도 환자의 수명을 연장시키는 것도 어렵다. 
그런데 조는 듯한 명상법으로 무서운 암을 치유시킨다는 것은 누구라도 이해하기가 어렵다. 

그러나 환자를 1분에 2-3번의 호흡을 하게하는 경이적인 명상상태로 이끌어 넣는 다면, 분명히 치유는 시작되는 것이다. 

치료 후 5년이 경과 되지 않은 상태에서 암의 완치라는 이야기는 할 수 없다. 그러나 완전관해의 경우는 현대의학으로서도 입증할 수 있다. 

암의 치료는 조기에 발견하여 외과적 수술이 가장정확한 방법이지만 간암의 경우에는 현실성이 거의 없다. 수술 후에도 재발의 확률이 85%정도로 다른 암보다 높다. 항암제를 투약한 경우에는 암세포와 정상세포를 구분 없이 토탈킬링(Total Killing)하는 것이다. 물론 분열과 증식이 빠른 암세포와 정상 세포 중에 골수, 구강 점막세포 등이 우선적으로 손상을 받지만 결과적으로 구분 없는 킬링인 것이다. 

간암의 치유의 길은 림프구인 T, NK세포의 암세포 표적살상밖에 없다. 표적살상이란 정상세포를 손상시키지 않고 오직 암세포만을 골라서 죽이는 치료방법이다.

11. 표적살상 하는 T, NK세포를 대량 증식시키는 명상법

정상세포를 손상시키지 않고 암세포만을 골라 죽이는 방법은 우리 몸의 면역체계인 T, NK세포 가 파포린(perforin)이라는 단백질로 암세포에 구멍을 내어서 죽이는 아톱토시스(Apoptosis)라는 방법으로 죽인다. 이렇게 암세포를 죽이면 암세포 시체조각을 마크로 퍼지가 깨끗이 먹어 치우므로 우리몸속에는 염증이 발생되지 않지만 항암제로 마구잡이로 죽이면 시체조각이 염증을 일으켜 정상세포가 상처를 입게 된다. 

그러므로 T, NK세포가 아폽토시스 방법으로 암세포를 죽이는 방법이 부작용 없는 가장 좋은 치료법이다. 

이러한 방법이 TM명상법이다. 즉 T,NK세포를 복사하고 증식하는 가장 좋은 방법은 바로 TM명상법이라는 뜻이다. 

T,NK세포를 림프구라고 하는 데 림프구는 자율신경에 의하여 지배되는 것이다. 자율신경이라는 것은 우리몸속의 불수의 장기를 지배하는 것으로 교감신경과 부교감신경으로 이루어져있다.

교감신경이 우위가 되면 긴장, 흥분이 되고, 부교감이 우위가 되면 이완, 안정된다. 
림프구인 T,NK세포는 부교감신경이 우위에 있으면 크게 복제와 증식을 한다. 그래서 림프구는 자율신경에 의하여 지배된다고 한다. 

12. 명상법은 말기 암 환자라도 치유시킬 수 있다. 

결과적으로 말기 암 환자라도 부교감신경을 정상으로 이끌어 올리면 T,NK세포에 의하여 암세포가 표적 살상되어 치유가 되는 것이다. 

이러한 부교감신경을 이끌어 올리는 방법은 몇 가지가 있다. 우리인체는 먹을 때에, 잠 잘 때에 부교감신경이 올라간다. 그리고 약물로서도 교감신경을 이끌어 올릴 수 는 잇지만, 암 환자 치료용도 로는 전혀 부적절하다.

명상상태는 부교감신경을 최 정점으로 이끌어 올려 T,NK세포를 효과적으로 증식시킨다. 

우리 몸의 1마이크로 리터 안에는 6.000개정도의 백혈구가 있고 이중에 T,NK세포인 림프구는 30%인 1800개가 있는 것이 정상이다. 암 환자의 경우는 1800개 이하이다.
이러한 암 환자의 림프구를 1800개 까지만 이끌어 올리면 분명히 자연퇴치가 시작되는 것이다. 

명상은 대체로 1개월 정도면 림프구를 1800 이상으로  증식시켜 암의 진행을 멈추게 했다. 그리고 3개월 정도에서 치유되게 했다. 

13. 암 환자가 수행할 수 없는 명상을 1-2회로 쉽게 이끌어 넣는다.

필자가 임상적으로 실행하고 있는 명상방법은 정확하게 말하면 TM명상법은 아니고  임상상의 경험 의하여 개발한 것 이지만, TM명상에 가까워서 TM명상법이라고 칭하고 있다.

TM이라는 초월명상은 인도의 마하리시가 현대인에게 적합하게 실용화 시킨 명상법으로 인간의 잠재력을 비약적으로 개발하는 방법이다. 
눈을 감고 편히앉아서 호흡을 조정하여 자기 속에 있는 순수의식, 곧 통일장의 영역으로서 순수자아를 체험하는 방법이다. 순수의식은 모든 상대적인 것을 초월하여 절대존재의 자리로 들어가는 것이다.

명상은 어떤 집중이나 통제를 필요하지 않고 오직 마음의 활동을 감소시키는 것이다. 이러한 정신적인것에 대하여 육체적으로는 깊은 휴식상태가 나타나고 의식적으로는 깨어있는 각성상태, 즉 제4의 의식상태가 된다. 

하바드의대 벤슨과 웰레스 교수에 의하여 과학적으로 밝혀진 것으로 순수의식의 특징은 산소소모량의 감소 신진대사량의 감소 심장박동률의 감소 피부전기저항의 증가, 혈액 중 유산염의 감소가 있다. 그리고 뇌파는 베타에서 알파파로 바뀐다.

그러나 이러한 명상은 정상인도 어려운 자율훈련으로 1년 이상의 고된 과정을 거쳐도 성공률은 20%를 넘지 않는 다한다. 
말기 암 환자에게는 전혀 시행할 수 없는 명상법이다. 고통에 의한 극한상태의 환자가 호흡과 정신 집중의 자기훈련은 할 수 없다. 

그러나 필자의 자연요법에 의하면 1-2회로 쉽게 말기환자를 깊은 TM명상의 경지로 이끌어 넣는 다. 

14. 명상으로 들어간 환자는 모든 것을 초월하는 참선의 경지를 체험한다.

필자의 자연치료는 환자를  벤슨교수가 과학적으로 밝힌 순수의식 또는 제4의 의식으로 이끌어 넣는다. 이것은 우리가 흔히 이야기를 듣는 불교의 명상인 참선의 경지와 유사하다. 

난치병으로 고생하고 있든 스님 두 분을 치유시켜 준일이 있었는데 그때에 TM명상은 불교의 참선과 유사하다고 이야기했다. 

이러한 벤슨교수가 밝힌 요가의 TM이나, 불교의 참선의 경지는 정상인도 고된 자기수련을 해도 도달하기 어려운 정신세계다. 
그러나 필자의 자연치료는 불과 1-2회의 치료로 말기 암 환자를 TM 즉 초월명상으로 이끌어 넣어서 육체적인 통증과 고통에서 벗어나게 했다. 

견딜 수 없는 통증으로 이불 모서리을 물어뜯어 턱관절의 인대가 늘어난 환자도 며칠의 치료로서 완전히 통증에서 벋어나게 했다. 이러한 육체적 고통보다도 많은 사람을 정신적인 고통에서도 벗어나게 했다.

불면증의 경우, 말기 암의 진단 후에 한 달 동안이나 악몽에 시달려 불면의 한계상태의 환자도 1-3회 치료로서 숙면을 할 수 있게 했다.

필자의 TM명상은 환자는 수련하려고 고된 노력을 할 필요가 없다. 조용히 눈을 감고 주문에 따라서 따라주기만 하면 된다. 자발동공이라는 이데오 모타(Ideo Motor), 호흡법, 이완법 등의 일련의 과정을 1시간 반 정도를 진행하면 순수의식상태 즉 명상상태에 쉽게 이른다.